您所在的位置脐带早脱
发表时间:2018-12-22 11:30
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患者36岁，已婚，住院号124370，孕5产2。因“停经39+6周，阴道流液伴阵发腹痛3时，脐带脱垂2时”于2010年1月10日，2：50由救护车接入院。入院前2小时乡卫生院医生产检发现胎音好、宫缩20''/5-6'、羊水清、宫口2cm、脐带脱至外阴部，经消毒外阴后将外露脐带送入阴道、取臀高头低位、静滴5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁16ml，继以5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁30ml静滴、滴速30滴/分，并等待救护车。上车前孕妇一般情况好，心肺听诊正常。膀胱充盈至脐耻之间。产检发现胎音好、宫缩不规则、脐带卷曲成团在阴道内、胎头S-1、宫口5cm、羊水清。途中仍取头低臀高并左侧卧位、持续静滴原硫酸镁、未导尿，胎音好，宫缩不规则。平车抬入院时血压115/80mmHg，T36.70C，P80次/分，R20次/分，孕妇一般情况好，心肺听诊正常。浮肿（—）。膀胱底位于脐下三横指。宫缩20''/5-6'，胎音80次/分，脐带仍卷曲在阴道内且脐带血管波动较弱，宫口7cm，胎头S-1。胎膜已破，羊水浅黄色。
经再次取头低臀高位及静推“50%葡萄糖10ml+0.9%氯化钠10ml+维生素C0.5+地塞米松10mg”后约五分钟胎音回复至130次/分。插尿管导出淡黄色尿液1000ml，膀胱底位耻骨联合上二横指，后缓慢引出尿液。急查血、尿常规及凝血功能均正常，心电图检查正常。将胎儿宫内窘迫的病情及可能短时内阴道分娩等告知孕妇及家属，其表示理解并要求尽量阴道分娩。观察20分钟胎头仍未下降且胎音基本正常，即建议立即行剖宫产术。麻醉成功后停用硫酸镁并排空膀胱。于4：36在连续硬膜外麻醉下剖宫产娩出一男活婴，胎头呈ROP，体重3.5Kg，Apgar评分1分钟7'（肤色、肌张力、呼吸各扣一分）、5分钟8'（肤色、肌张力各扣一分）、9'（肤色扣一分），即转新生儿科。羊水粪染，脐带绕颈一周，胎盘正常。术程顺利。术后安返病房。胎儿娩出后即静滴抗生素及缩宫素。现母婴健康。
当胎膜破裂，脐带脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂，发生率0.4~10%。胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心音完全消失，以头先露较严重，肩先露较轻。若脐带血循环阻断超过7~8分钟则胎死宫内。本例属头先露型脐带脱垂，但胎音仅在平车入院时短时改变，且治疗效果好，归结于抬高臀部、膀胱充盈及宫缩抑制剂等作用下，胎头下降不明显、胎头对脐带的压力得以减轻，为抢救胎儿创造了条件。宫颈未开全，应立即行剖宫术。但本例胎音曾降至80次/分，且脐带脱出时间较长、经产妇、宫口已达7cm，家属及医生都对是否行剖宫产犹豫不决，担心麻醉后胎死宫内或短时内胎儿就能娩出，浪费了近40分钟,,